康新動物醫院

文: 黃郁雅醫師

阿魯是一隻被繁殖場丟掉的柴犬，還好後來遇到了現在的爸爸，先做了一下身體檢查，結果發現心臟裡長了心絲蟲，好不容易殺蟲療程做完了，但由於心絲蟲造成心臟與肺臟的傷害，有時候運動或走路一下就會咳嗽。上個月來康新做檢查，結果發現右邊第四對乳房上長了腫瘤，考慮到乳房腫瘤有一半的機會是惡性的，所以在一連串的術前檢查做評估麻醉風險，使用最好及最適合的藥物，為這次手術做準備，擇日做結紮加上切乳房腫瘤還有洗牙，花了三個小時的時間，然後順利從麻醉中甦醒，術後隔天早上就可以自己吃飯了!!對醫生來說，動物的健康與平安就是我們最大的成就感。

關於犬乳腺腫瘤的資料很多

隨便google都有上千篇

下面的連結是中興大學獸醫教學醫院對於乳腺腫瘤的介紹

http://www.vmth.nchu.edu.tw/internal_content.php?t...

下面是小太陽動物醫院的介紹

http://sunshine176.pixnet.net/blog/post/18999102-%...

在你有一些概念以後，有一些有趣的資料我們可以討論

1.狗的乳腺腫瘤可以拿來做人的乳腺腫瘤的參考?

根據最新文獻，cancer research,  2014, 比較人與狗的乳腺腫瘤中的分子學(whole-genome sequencing, whole-exome sequencing, RNA-seq, and/or high-density arrays)上的相同與不同處發現，狗的單純型惡性乳腺腫瘤在組織學上與人的惡性乳腺腫瘤相似，基因研究方面，許多染色體異常與人類的乳腺腫瘤也是類似的。 狗的複雜型乳腺腫瘤混和著過度增生的管腔與肌上皮細胞，在人類身上卻比較少見，目前懷疑與表關基因組的改變有關。 在分子學上，狗的單純型惡性乳腺腫瘤與人的惡性乳房腫瘤極為相似，可當作人乳房腫瘤的研究模型。

ref:Molecular homology and difference between spontaneous canine mammary cancer and human breast cancer.

2.雌性荷爾蒙與乳腺腫瘤的關係

過去研究指出 許多荷爾蒙受體(ERα、PGR、PRLR、GHR)的表現下降與乳腺組織的癌化有關。 在其他研究中發現，血清或組織中的動情素、黃體激素、泌乳素增加與惡性乳房腫瘤有關。

ref:Endocrine control of canine mammary neoplasms: serum reproductive hormone levels and tissue expression of steroid hormone, prolactin and growth hormone receptors.

3.糖尿病藥 Metformin 可能也有助於對抗癌症

我們過去知道腫瘤細胞喜歡在高糖分的環境下生長，現代的飲食習慣，高熱量、高糖份等也提高了腫瘤的發生機率。過去幾年來發現，糖尿病藥 Metformin 降低了血糖濃度、胰島素生長因子。而胰島素可刺激前列腺癌細胞的生長。 目前文獻提到使用metformin有益的惡性腫瘤包括：肝癌、胰 臟癌、大腸直腸癌、乳癌、前列腺癌、肺癌以及卵巢癌，可能透過一些直接(非關胰島素增 敏)與間接(胰島素增敏相關)的機轉。

ref: http://www.drugs.com/news/diabetes-metformin-might...

4.化學治療為何？

化學治療一般建議使用於荷爾蒙受體陰性或肺、肝臟等重要臟器發生轉移時，與易復發的患犬。使用何種化學治療藥物通常需參考病犬年齡、體能狀態、病理組織型態、腫瘤大小、荷爾蒙感受體陽性或陰性、HER-2/neu陽性或陰性、淋巴腺轉移程度、腫瘤惡性度而決定。通常荷爾蒙感受體陰性的腫瘤對化學治療療效比荷爾蒙感受體陽性者佳。一般治療約為四個月至半年。

一般常使用多種藥物合併治療如：Cyclophosphamide、Methotrexate、5-Fu、Doxorubicin、紫杉醇類(如Taxol、Taxotere)

5.未來可能可做為新的療法的"標靶治療"

「單株抗體」: Herceptin

若是病理檢驗呈現HER-2/neu3＋或是FISH檢驗屬於陽性，則腫瘤不僅對荷爾蒙、化學治療療效差而且也比較會復發及發生遠處轉移。這種情況建議輔助使用標靶藥物治療，如賀癌平(Herceptin)以降低復發率及延長存活率，術後尚未發生遠處轉移或發生遠處轉移的乳癌臨床上均有治療的角色。但Herceptin這種葯物會有心臟毒性副作用，因此Herceptin應避免與Anthracyclines(如小紅莓)化學葯物同時合併使用，以防止因心臟毒性而致心臟血流搏出量減少、心肌缺血。

賀癌平(Herceptin)的學名是Trastuzumab，是由DNA重組製成的人類化單株抗體，專一性地作用在人類上皮因子接受體第2蛋白（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2，簡稱HER2），抗ErbB2 /neu (或稱HER 2)的單株抗體，就定名為Herceptin。Herceptin的作用機轉：除了抗原-抗體作用之外，在體外及動物試驗中發現，Herceptin 能夠對ErbB2高表現的癌細胞引發”抗體依賴型細胞媒介細胞毒性”，進而殺死此類細胞。

ref:Comparative oncology: ErbB-1 and ErbB-2 homologues in canine cancer are susceptible to cetuximab and trastuzumab targeting. 及腫瘤研討會的講義

5.荷爾蒙治療的選擇?

人常用的荷爾蒙藥物Tamoxifen、Anastrozole 、Letrozole等，在狗的研究還不夠多，目前還不知道有效程度與劑量是多少。